相对高危染色体异常包括了t(4;14)；1q+；13q-；t(14;16)；t(14;20)；17p- (tp53-)。这些相对高危染色体异常往往使患者的预后更差，中位生存一般仅2-5年。

一线该如何治疗这些患者？MAYO的专家一般建议在长疗程诱导后，使用蛋白酶体抑制剂（万珂等）为主的维持方案。为何对于高危患者一线方案进行如此选择呢？小冬通过几大研究中高危患者亚组的分析，和您一起讨论。

从两个重要研究看，Rd方案确实无法克服高危染色体异常，高危与标危患者的PFS（无进展生存时间）存在很大的差距。

在First研究中，HR患者的中位PFS仅仅8.4个月，在森林图中也显示出Rd对高危患者疗效不如MPT。

早在VISTA研究就可以看到万珂具有改善高危染色体异常的疗效：

而MPT-T与MPR-R均无法改善高危染色体患者的生存，两者疗效接近，但考虑到患者的副作用，来那度胺更适合应用。

SWOG S0777研究对VRd与Rd进行对比，虽然最终随访还未结束，但是已经表现出对VRd对高危患者的有效性。

Spanish GEM2010MAS65研究将VMP与Rd方案的顺序进行了研究，结果可见连续使用VMP后应用Rd比交叉型两者应用，交叉应用对高危患者的疗效不佳

对MM高危染色体异常有效的药物

2017ASH上对高危有效的药物进行了总结，明确有效的是蛋白酶体抑制剂（万珂等）及单抗类（daratumumab等），而在与安慰剂的研究中来那度胺也显示出些许疗效，但尚不及蛋白酶体抑制剂，两者间有一定差距。

因此，对于高危染色体异常的患者，从现有药物来看，VRd无疑是最佳的诱导方案并配合万珂为主的维持治疗方案。而该方案中万珂对改善高危染色体异常起到了绝对作用。